お食事のアレルギー対応についてのお問い合わせ（ご宿泊予約済みのお客様）

清泉寮のご宿泊にあたり、お食事の際のアレルギー対応の必要がございましたら
以下のフォームにご入力の上、「確認」ボタンをクリックしてください。

※　他ご宿泊についてのお問い合わせにつきましては、こちらからご連絡ください。
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※　お問い合わせ内容によって、清泉寮よりご連絡させていただく場合がございます。

ご予約者名*
ご宿泊予定日*
ご連絡先メールアドレス*
ご連絡先メールアドレス(確認)*
該当するアレルギー品目をご記入ください*
該当品目が原因でアナフィラキシーショックを起こす可能性、または起こしたことはございますか？※アナフィラキシーショックの可能性がある場合、レストランでのお食事のご提供は出来かねます*
同一環境での調理となるため、調理過程におきまして意図せぬ混入（コンタミネーション）の可能性がございます。微細な混入につきましては問題ございませんか？
ビュッフェ形式でのご提供の際、該当するお食事についてレストランでのご案内は必要ですか？*
該当する方のご年齢を教えてください
上記内容以外のお申し付け事項、また、ご質問事項がございましたらご記入ください
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