自然学校 de クリスマス☆ お申し込みフォーム
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加者全員の情報【お名前/ふりがな/生年月日(西暦)/参加時の学年/性別/続柄/アレルギーの有無】 ※お申込者も含め参加者全ての情報をご記入ください。 ※【学年:幼児の年次も(満3歳、年少、年中、年長)の別をご記入ください。
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緊急連絡先(ご本人以外)
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交通手段 ※送迎について:開始時間、終了時間に合わせた【清里駅~自然学校】間の送迎便をご用意しています。
車
列車(駅送迎希望有)
列車(駅送迎希望無し)
その他
情報入手先
自然学校からの案内メール
自然学校ホームページ
知人からの紹介
検索サイト・ポータルサイト
チラシ・情報誌等
その他
情報入手先で、【知人からの紹介】【検索サイト・ポータルサイト】【チラシ・情報誌等】【その他】を選んだ方は、詳細お教えください
清泉寮自然学校の主催キャンプへの参加は初めてですか。
初めて
一部初めての参加者がいる
過去参加している
わからない
今後、キープ協会からプログラム等のご案内をお送りしてもよろしいですか。
はい
いいえ
割引【祖父母割・初めて割】に該当する方がいらっしゃる場合、氏名をお教えください。
その他
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